Cualquier usuario de bienes y servicios tiene derecho a reclamar si no está satisfecho con el producto o servicio que ha consumido o comprado. Este derecho le ofrece la potestad de recibir un producto acorde a lo que contrató, con independencia de lo que sea. Los seguros de salud no son una excepción y, por eso, cuando en la relación entre aseguradora y asegurado surge un problema o queja, ya sea por la tramitación de un siniestro o sobre cualquier otro aspecto, los consumidores tienen derecho a reclamar en caso de no estar satisfechos con el servicio prestado.

La primera vía ante cualquier problema es recurrir al departamento de atención al cliente. Sin embargo, también existe la figura del Defensor del Asegurado, un servicio regulado donde se atienden y resuelven quejas y reclamaciones. Es conveniente que el servicio este externalizado con el fin de garantizar siempre la transparencia y la protección del cliente.

PROMEDE como persona jurídica actúa con independencia respecto de la entidad que suscita o genera la reclamación o queja. Al ser ajena a su organización, toma las decisiones con total autonomía en cuanto a los criterios y directrices atribuibles en el marco de la legislación aplicable y actuando de acuerdo con el código de conducta ética de la empresa. Dentro de los matices que conlleva esta figura destaca que las decisiones del Defensor del Asegurado favorables al reclamante vincularán a la entidad en cuestión. Esta vinculación no será obstáculo a la plenitud de la tutela judicial, al recurso a otros mecanismos de solución de conflictos, ni a la protección administrativa.
Por último, en nuestra Compañía se elabora una memoria anual de quejas y reclamaciones que han sido planteadas en este departamento y un resumen anual de actividad, que posteriormente presentamos a la entidad objeto de la reclamación o queja.

En PROMEDE sabemos de lo que estamos hablando, porque desde hace 10 años somos una entidad designada como Defensor del Asegurado de diversas compañías aseguradoras. Nuestro objetivo es ofrecer un servicio integral en cuestiones relacionadas con la resolución de las reclamaciones de sus clientes, respecto a sus derechos e intereses.

Hace solo unos días celebrábamos la segunda edición de nuestro Curso “Pericia médica: Cómo conseguir la excelencia en el informe pericial y en su ratificación”, con un amplio éxito de asistencia que obligó a cerrar la inscripción antes de lo previsto. Nuestra convocatoria se apoya en el hecho de que la valoración pericial de las actuaciones médicas requiere, por un lado, de conocimientos propios de la especialidad sobre la que versa cada caso pero, además, de una actualización permanente para el adecuado enfoque de los problemas jurídicos que plantee cada uno de ellos. La reciente variación de la normativa hace necesario que los profesionales que se dedican a la pericia médica sepan dónde encontrar en todo momento la información revisada y actualizada con el fin de tener todas las claves para la evaluación de los procesos.

Durante el curso se han mostrado conceptos, opiniones y actuaciones del proceso que conlleva la emisión del informe pericial desde su preparación hasta su ratificación. La valoración realizada por los alumnos en esta ocasión ha sido muy favorable, con una puntuación global de 4,9 sobre un máximo de 5, otorgando un 4,25 a las ponencias presentadas. María Rodríguez de Alba, Directora Médico de PROMEDE, asegura que “este tipo de formación que se ofrece en el curso tiene un carácter eminentemente práctico pero ofrece a su vez un marco teórico que facilita a los profesionales las herramientas necesarias para saber dónde hallar en todo momento los datos necesarios para hacer un trabajo riguroso y válido”.

El curso, acreditado por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid-Sistema Nacional de Salud (2,5 créditos), ha constado de quince ponencias, a cargo de prestigiosos profesionales del ámbito jurídico y sanitario, y cinco seminarios en los que los alumnos han podido poner en práctica los conceptos aprendidos.

La formación es una de las áreas de trabajo en las que Promede centra sus esfuerzos, organizando de forma periódica jornadas y cursos de los que puedes informarte en nuestra web o dirigiéndote a info@promede.com.